6111 sayılı yasa yürürlüğe girdi*.
Buna göre trafik kazası geçirenlerin tüm sağlık giderleri SGK tarafından karşılanacak. Bu kişilerin sigortalı olup olmadıklarına bakılmayacak.
Yani, sonda vb. tüm ihtiyaçlar sgk tarafından karşılanacak...
Anladığım kadarıyla bu yasa öncesinde meydana gelen kazalar için de sağlık giderleri sgk tarafından ödenecek. Yani, yine anladığım kadarıyla X aydan beri sonda ödemelerini sgk'dan alamayan arkadaşlarımız bu ödemeleri de sgk'dan alabilecekler (Bu konuda güncel bir işlem yapan arkadaşlar lütfen tecrübelerini bizimle paylaşsın)
Burada dikkatle izlememiz ve nasıl olacağını göreceğimiz önemli bir konu var: Bu yasa öncesinde trafik kazaları sonucu sakatlanan kişiler en pahalı ortez/pretezleri veya medikal ürünleri dahi trafik sigortasından alabiliyordu. Bu yeni uygulama ile bu ürünler ödenmeye devam edecek mi, yoksa trafik kazaları da SUT kapsamına mı alınacak!? Eğer SUT kapsamına alınırsa ve SUT'ta özal tanımlamalar yapılmazsa, o zaman trafik kazası mağdurları için çok önemli hak kayıpları olabilecek. Örneğin, düne kadar 50 bin liralık kol protezini trafik sigortasından alan kişiler artık sgk'nın 2 bin liralık protezine düşebilir!
Bu konuda sgk yeni bir yönetmelik yayonlayacak diye bekliyorum. Dilerim hakkaniyetli bir düzenleme yaparlar. Yoksa trafik kazası mağdurları için sgk'yı dava etmekten başka yol kalmaz...
*
Madde 59- 2918 sayılı Kanunun 98 inci maddesi başlığıyla birlikte aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"Sağlık hizmet bedellerinin ödenmesi:
MADDE 98- Trafik kazaları sebebiyle üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmî ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının sundukları sağlık hizmet bedelleri, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır.
Trafik kazalarına sağlık teminatı sağlayan zorunlu sigortalarda; sigorta şirketlerince yazılan primlerin ve Güvence Hesabınca tahsil edilen katkı paylarının % 15'ini aşmamak üzere, münhasıran bu teminatın karşılığı olarak Hazine Müsteşarlığınca sigortacılık ilkeleri çerçevesinde maktu veya nispi olarak belirlenen tutarın tamamı sigorta şirketleri ve 3/6/2007 tarihli ve 5684 sayılı Sigortacılık Kanununun 14 üncü maddesinde düzenlenen durumlar için Güvence Hesabı tarafından Sosyal Güvenlik Kurumuna aktarılır. Söz konusu tutar, ilgili sigorta şirketleri için sigortacılık ilkelerine göre ayrı ayrı belirlenebilir. Aktarım ile sigorta şirketlerinin ve Güvence Hesabının bu teminat kapsamındaki yükümlülükleri sona erer. Hazine Müsteşarlığının bağlı bulunduğu Bakanlığın teklifi üzerine Bakanlar Kurulu söz konusu tutarı % 50'sine kadar artırmaya veya azaltmaya yetkilidir.
Bu madde çerçevesinde sigorta şirketleri ve Güvence Hesabı tarafından ödenecek meblağın süresinde ödenmemesi halinde 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Kanunun 89 uncu maddesinin ikinci fıkrası uygulanır.
Sigorta şirketleri ve Güvence Hesabından Sosyal Güvenlik Kurumuna aktarılacak meblağın belirlenmesi ve ödenmesi ile sağlık hizmetleri için teminat sağlanan sigortaların tespiti ve bu maddenin uygulanmasına ilişkin diğer usul ve esaslar Sağlık Bakanlığı ve Sosyal Güvenlik Kurumunun görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığınca belirlenir. Trafik kazası sebebiyle Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık kurumlarınca gerçekleştirilen tedavi giderleri bakımından, Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından Sağlık Bakanlığına yapılacak ödemeye ilişkin usul ve esaslar Sosyal Güvenlik Kurumu ve Sağlık Bakanlığı tarafından ayrıca belirlenir."
Gecici Madde 1-
(1) Bu Kanunun yayımlandığı tarihten önce meydana gelen trafik kazaları nedeniyle sunulan sağlık hizmet bedelleri Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır. Söz konusu sağlık hizmet bedelleri için bu Kanunun 59 uncu maddesine göre belirlenen tutarın % 20'sinden fazla olmamak üzere belirlenecek tutarın üç yıl süreyle ayrıca aktarılmasıyla anılan dönem için ilgili sigorta şirketleri ve Güvence Hesabının yükümlülükleri sona erer. Bu maddenin uygulanmasına ilişkin usul ve esaslar Sağlık Bakanlığı ve Sosyal Güvenlik Kurumunun görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığınca belirlenir.
(2) Bu Kanunun yayımlandığı tarihten itibaren altı ay içinde Sağlık Bakanlığı Trafik Hizmetleri Döner Sermaye İşletme Müdürlüğünün trafik kazalarından kaynaklanan tedavi giderlerinin tahsili için kurduğu sistem mevcut haliyle Sosyal Güvenlik Kurumuna devredilir. Trafik Hizmetleri Döner Sermaye İşletme Müdürlüğünün tasfiyesine ilişkin iş ve işlemler aynı tarih itibarıyla Sağlık Bakanlığınca gerçekleştirilir.
Buna göre trafik kazası geçirenlerin tüm sağlık giderleri SGK tarafından karşılanacak. Bu kişilerin sigortalı olup olmadıklarına bakılmayacak.
Yani, sonda vb. tüm ihtiyaçlar sgk tarafından karşılanacak...
Anladığım kadarıyla bu yasa öncesinde meydana gelen kazalar için de sağlık giderleri sgk tarafından ödenecek. Yani, yine anladığım kadarıyla X aydan beri sonda ödemelerini sgk'dan alamayan arkadaşlarımız bu ödemeleri de sgk'dan alabilecekler (Bu konuda güncel bir işlem yapan arkadaşlar lütfen tecrübelerini bizimle paylaşsın)
Burada dikkatle izlememiz ve nasıl olacağını göreceğimiz önemli bir konu var: Bu yasa öncesinde trafik kazaları sonucu sakatlanan kişiler en pahalı ortez/pretezleri veya medikal ürünleri dahi trafik sigortasından alabiliyordu. Bu yeni uygulama ile bu ürünler ödenmeye devam edecek mi, yoksa trafik kazaları da SUT kapsamına mı alınacak!? Eğer SUT kapsamına alınırsa ve SUT'ta özal tanımlamalar yapılmazsa, o zaman trafik kazası mağdurları için çok önemli hak kayıpları olabilecek. Örneğin, düne kadar 50 bin liralık kol protezini trafik sigortasından alan kişiler artık sgk'nın 2 bin liralık protezine düşebilir!
Bu konuda sgk yeni bir yönetmelik yayonlayacak diye bekliyorum. Dilerim hakkaniyetli bir düzenleme yaparlar. Yoksa trafik kazası mağdurları için sgk'yı dava etmekten başka yol kalmaz...
*
Madde 59- 2918 sayılı Kanunun 98 inci maddesi başlığıyla birlikte aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"Sağlık hizmet bedellerinin ödenmesi:
MADDE 98- Trafik kazaları sebebiyle üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmî ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının sundukları sağlık hizmet bedelleri, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır.
Trafik kazalarına sağlık teminatı sağlayan zorunlu sigortalarda; sigorta şirketlerince yazılan primlerin ve Güvence Hesabınca tahsil edilen katkı paylarının % 15'ini aşmamak üzere, münhasıran bu teminatın karşılığı olarak Hazine Müsteşarlığınca sigortacılık ilkeleri çerçevesinde maktu veya nispi olarak belirlenen tutarın tamamı sigorta şirketleri ve 3/6/2007 tarihli ve 5684 sayılı Sigortacılık Kanununun 14 üncü maddesinde düzenlenen durumlar için Güvence Hesabı tarafından Sosyal Güvenlik Kurumuna aktarılır. Söz konusu tutar, ilgili sigorta şirketleri için sigortacılık ilkelerine göre ayrı ayrı belirlenebilir. Aktarım ile sigorta şirketlerinin ve Güvence Hesabının bu teminat kapsamındaki yükümlülükleri sona erer. Hazine Müsteşarlığının bağlı bulunduğu Bakanlığın teklifi üzerine Bakanlar Kurulu söz konusu tutarı % 50'sine kadar artırmaya veya azaltmaya yetkilidir.
Bu madde çerçevesinde sigorta şirketleri ve Güvence Hesabı tarafından ödenecek meblağın süresinde ödenmemesi halinde 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Kanunun 89 uncu maddesinin ikinci fıkrası uygulanır.
Sigorta şirketleri ve Güvence Hesabından Sosyal Güvenlik Kurumuna aktarılacak meblağın belirlenmesi ve ödenmesi ile sağlık hizmetleri için teminat sağlanan sigortaların tespiti ve bu maddenin uygulanmasına ilişkin diğer usul ve esaslar Sağlık Bakanlığı ve Sosyal Güvenlik Kurumunun görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığınca belirlenir. Trafik kazası sebebiyle Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık kurumlarınca gerçekleştirilen tedavi giderleri bakımından, Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından Sağlık Bakanlığına yapılacak ödemeye ilişkin usul ve esaslar Sosyal Güvenlik Kurumu ve Sağlık Bakanlığı tarafından ayrıca belirlenir."
Gecici Madde 1-
(1) Bu Kanunun yayımlandığı tarihten önce meydana gelen trafik kazaları nedeniyle sunulan sağlık hizmet bedelleri Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır. Söz konusu sağlık hizmet bedelleri için bu Kanunun 59 uncu maddesine göre belirlenen tutarın % 20'sinden fazla olmamak üzere belirlenecek tutarın üç yıl süreyle ayrıca aktarılmasıyla anılan dönem için ilgili sigorta şirketleri ve Güvence Hesabının yükümlülükleri sona erer. Bu maddenin uygulanmasına ilişkin usul ve esaslar Sağlık Bakanlığı ve Sosyal Güvenlik Kurumunun görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığınca belirlenir.
(2) Bu Kanunun yayımlandığı tarihten itibaren altı ay içinde Sağlık Bakanlığı Trafik Hizmetleri Döner Sermaye İşletme Müdürlüğünün trafik kazalarından kaynaklanan tedavi giderlerinin tahsili için kurduğu sistem mevcut haliyle Sosyal Güvenlik Kurumuna devredilir. Trafik Hizmetleri Döner Sermaye İşletme Müdürlüğünün tasfiyesine ilişkin iş ve işlemler aynı tarih itibarıyla Sağlık Bakanlığınca gerçekleştirilir.