K. ÇALIŞMA GÜCÜ KAYBINA NEDEN OLAN KALP HASTALIKLARI
4. Kardiyak aritmiler
Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar
Aşağıdaki kriterlerden herhangi birinin sağlanması halinde;
a) İlaç tedavisi, kateter ile ablasyon, cerrahi girişim, kalıcı kalp pili uygulanması ve ICD implantasyonu yöntemlerinden en az ikisinin uygulanmasına rağmen hayatı tehdit eden ventriküler aritminin devam etmesi.
b) İlaç tedavisi, kateter ile ablasyon cerrahi girişim yöntemlerinden en az ikisinin uygulanmasına rağmen Avrupa kalp ritim derneği (EHRA) skoru EHRA IV olan kronik atriyal fibrilasyon
Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar
Kişinin aritmisini düzeltmek amacıyla, ablasyon veya cerrahi işlem uygulanmasına rağmen, semptomları devam eden, aritmisinin devam ettiği EKG veya HOLTER kayıtlarından dökümante edilmiş, semptomatik (Fonksiyonel Kapasite 3) hastalar,
Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar
Tedavi veya proflaksi amacıyla ICD takılan hastalar
5. Pulmoner hipertansiyon
Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar
Aşağıdaki kriterlerden herhangi birinin sağlanması halinde;
a) Medikal veya cerrahi tedaviye rağmen kateterle ölçülen ortalama pulmoner arter basıncı 50 mmHg ve üzerinde olan NYHA evre 3-4 pulmoner arteriyel hipertansiyon hastaları
b) Kateterle ölçülen ortalama pulmoner arter basıncı 25 mmHg ve üzerinde olan ve görüntüleme yöntemleri ile ciddi sağ ventrikül yetmezlik bulgularının olduğu NYHA evre 3-4 pulmoner arteriyel hipertansiyon hastaları.
Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar
a) Medikal ve cerrahi tedaviye rağmen kateterle ölçülen ortalama pulmoner arter basıncı 50 mmHg’nın üzerinde olanlar pulmoner arteriyel hipertansiyonlu hastalar.
b) Medikal ve cerrahi tedaviye rağmen kateterle ölçülen ortalama pulmoner arter basıncı 25 ila 50 mmHg olanlar ve görüntüleme yöntemleri ile orta derecede sağ ventrikül yetersizliği bulgularının olduğu NYHA evre 2-3 pulmoner arteriyel hipertansiyon hastaları
6. Konjenital kalp hastalıkları
Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar
Aşağıdaki kriterlerden herhangi birinin sağlanması halinde;
a) Maksimum medikal, perkutan veya cerrahi tedaviye rağmen NYHA evre 3-4 konjestif kalp yetersizliği semptomları olan konjenital kalp hastalıkları,
b) Cerrahi yada perkutan tedaviye rağmen kalp boşluklarında ciddi dilatasyon veya disfonksiyonu olan, ciddi kapak yetersizliği veya darlığı tespit edilen konjenital kalp hastalıkları,
c) Cerrahi ile düzeltilemeyen doğuştan sağ sol şantı olan hastalar,
d) Eisenmenger sendromu gelişen konjenital kalp hastalıkları,
e) Operasyon yapılmış hastalarda aşağıdakilerden en az birinin varlığı;
1. NYHA evre 3-4 konjestif kalp yetersizliği semptomları,
2. Siyanoz,
3. Önemli sol-sağ şantı devam eden (Qp/ Qs >2:1), reoperasyon veya kateterle tedavi uygulanamayan hastalar,
4. Pulmoner vasküler rezistansı sistemik vasküler rezistanstan büyük olan hastalar,
Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar
Aşağıdaki kriterlerden herhangi birinin sağlanması halinde;
a) Kalp boşluklarında orta –ciddi dilatasyon ve NYHA Evre 3
b) Orta düzeyde kapak disfonksiyon ve NYHA Evre 3
7. Kalp kapak hastalıkları
Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar
Girişimsel yöntem (Perkutan veya cerrahi) uygulanan veya inoperabl olduğu kardiyoloji-kalp damar cerrahi konseyince karar verilen ve maksimum Medikal tedaviye rağmen, NYHA evre 3-4 semptomları devam eden ciddi düzeyde kalp kapak yetersizliği yada darlığı olan hastalar.
Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar
En az bir yıldan beri maksimum medikal, girişimsel veya cerrahi olarak tedavi edilmiş, NYHA evre 3 ve EF %40 ‘ın altında olan orta düzeyde kapak hastalığı olan hastalar.
8. Koroner Arter Hastalıkları
Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar
Revaskülarizasyon (PTCA veya CABG ) uygulanan ya da revaskülarizasyon uygulanamayacağı kardiyoloji-kalp damar cerrahi konseyince karar verilen ve maksimum medikal tedaviye rağmen Kanada Kalp Derneği (CCS) sınıf 3-4 angina pektorisi devam eden hastalarda aşağıdakilerden birisinin varlığı
a) Miyokard perfüzyon sintigrafisinde sol ventrikülün en az %30’unu etkileyen iskemi,
b) Anjiografik olarak bir veya daha fazla majör koroner arterde en az %70 oranında darlık veya en az %50-69 arası anjiografik darlık ile birlikte FFR’de önemli darlık kriterleri,
Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar
Kanada Kalp Derneği (CCS) sınıf 3 angina ile birlikte, medikal tedavi veya PTCA veya CABG tedavisine rağmen miyokard perfüzyon sintigrafisinde sol ventrikülün en az %10 -29’unu etkileyen iskeminin saptandığı koroner arter hastalığı
9. Hipertansiyon
Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar
6 aydan daha uzun süren, biri diüretik olmak üzere, en az 3 antihipertasif kullanmasına rağmen, 24 saatlik ambulatuar kan basıncı takibinde, ortalama kan basıncı 150/95 mmHg olan hastalarda, aşağıdakilerden iki veya daha fazlası olması.
a) Hipertansif serebrovasküler kalıcı nörolojik defisit
b) Hipertansif retinopati evre 3-4
c) Proteinüri veya böbrek fonksiyon bozukluğu, (kreatinin klerensi %30’dan az)
