Merhabalar
Engelli haklarına dair tüm içerikten üye olmaksızın yararlanabilirsiniz.
Soru sormak veya üyelere özel forumlarlardan ve özelliklerden yararlanabilmek içinse sitemize üye olmalısınız.
[Gündem] SGK trafik kazaları sonrası sağlık ihtiyaçları için bizi mağdur etmesin!
- Konbuyu başlatan OturanBoğa
- Başlangıç tarihi
- Durum
evet bugün memur da bize benzeri şeyler söyledi.1996 yılından önceki kazaların ücretini ödüyoruz diye.6111 nolu maddeyi dedik.henüz bize bilgi gelmedi o yüzden sonda ödemenizi kesiyoruz dedi.sigorta şirketiyle halledin dedi.bu konuda bilgisi olan lütfen yazsın.hani sgk ödeyecekti.memur ısrarla hayır diyor
arkadaşlar acele etmeyin yazılar kurumlara ulaşsın , sgk yetkılılerı adeta bızlerin canını sıkmaya programlanmıslar , sankı ceplerınden verıyorlar ....ler. canınızıda sıkmayın sonda recetelerı odenecek , eşşek gibi ödeyecekler...
ilgili trafik sigortasına mail attık.cevap olarak 6111 nolu kanunu yazmış ve biz ödeme yapmıyoruz yazmış.medikalci arıyor neolacak diyor.el ayak spilintini de ödemedi sgk.memur diyorki kaza olduğu için bu sebepten burnu bile kanasa biz ödemeyiz.canımız sıkıldı.iki taraf topu birbirine atıyor.bekleyip göreceğiz
yasaya bak arkadaş torba mı çorba mı ne olduğunu bilen yok.ne biçim kurum bunlar ben anlamadım.yaptıkları yasadan haberi yok adamların
arkadaşlar bu konuda ilgili bir avukat hocamız var,onunla görüştüm geriye dönük ödemelerle ilgili düzelme yapılmadı ancak sgk geriye dönük ödemeler konusunda bir genelge yayınlar ona göre davranırız dedi.
ama bundan sonraki faturaları ödeyeceklerini söylüyor.
inş geriye dönük de ödeme yaparlar
Bilindiği gibi, 6111 sayılı “Bazı Alacakların Yeniden Yapılandırılması ile Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ve Diğer Bazı Kanun ve Kanun Hükmünde Kararnamelerde Değişiklik Yapılması Hakkında Kanun” 25.02.2011 tarih, 27857 sayılı mükerrer Resmi Gazete de yayınlanarak yürürlüğe girmiştir. 6111 sayılı kanunun 59. ve Geçici Madde 1(1) ve (2) “yaralanmalı trafik kazaları tedavi giderlerinin finansmanını” sağlamaya yönelik düzenlemeler içermektedir.
Maddelere bakacak olursak;
MADDE 59- 2918 sayılı Kanunun 98 inci maddesi başlığıyla birlikte aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Sağlık hizmet bedellerinin ödenmesi:
MADDE 98- Trafik kazaları sebebiyle üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmî ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının sundukları sağlık hizmet bedelleri, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır.
Trafik kazalarına sağlık teminatı sağlayan zorunlu sigortalarda; sigorta şirketlerince yazılan primlerin ve Güvence Hesabınca tahsil edilen katkı paylarının % 15’ini aşmamak üzere, münhasıran bu teminatın karşılığı olarak Hazine Müsteşarlığınca sigortacılık ilkeleri çerçevesinde maktu veya nispi olarak belirlenen tutarın tamamı sigorta şirketleri ve 3/6/2007 tarihli ve 5684 sayılı Sigortacılık Kanununun 14 üncü maddesinde düzenlenen durumlar için Güvence Hesabı tarafından Sosyal Güvenlik Kurumuna aktarılır. Söz konusu tutar, ilgili sigorta şirketleri için sigortacılık ilkelerine göre ayrı ayrı belirlenebilir. Aktarım ile sigorta şirketlerinin ve Güvence Hesabınınbu teminat kapsamındaki yükümlülükleri sona erer. Hazine Müsteşarlığının bağlı bulunduğu Bakanlığın teklifi üzerine Bakanlar Kurulu söz konusu tutarı % 50’sine kadar artırmaya veya azaltmaya yetkilidir.
Bu madde çerçevesinde sigorta şirketleri ve Güvence Hesabı tarafından ödenecek meblağın süresinde ödenmemesi halinde 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Kanunun 89 uncu maddesinin ikinci fıkrası uygulanır.
Sigorta şirketleri ve Güvence Hesabından Sosyal Güvenlik Kurumuna aktarılacak meblağın belirlenmesi ve ödenmesi ile sağlık hizmetleri için teminat sağlanan sigortaların tespiti ve bu maddenin uygulanmasına ilişkin diğer usul ve esaslar Sağlık Bakanlığı ve Sosyal Güvenlik Kurumunun görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığınca belirlenir. Trafik kazası sebebiyle Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık kurumlarınca gerçekleştirilen tedavi giderleri bakımından, Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından Sağlık Bakanlığına yapılacak ödemeye ilişkin usul ve esaslar Sosyal Güvenlik Kurumu ve Sağlık Bakanlığı tarafından ayrıca belirlenir.”
GEÇİCİ MADDE 1- (1) Bu Kanunun yayımlandığı tarihten önce meydana gelen trafik kazaları nedeniyle sunulan sağlık hizmet bedelleri Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır. Söz konusu sağlık hizmet bedelleri için bu Kanunun 59 uncu maddesine göre belirlenen tutarın % 20’sinden fazla olmamak üzere belirlenecek tutarın üç yıl süreyle ayrıca aktarılmasıyla anılan dönem için ilgili sigorta şirketleri ve Güvence Hesabının yükümlülükleri sona erer. Bu maddenin uygulanmasına ilişkin usul ve esaslar Sağlık Bakanlığı ve Sosyal Güvenlik Kurumunun görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığınca belirlenir.
(2)Bu Kanunun yayımlandığı tarihten itibaren altı ay içinde Sağlık Bakanlığı Trafik Hizmetleri Döner Sermaye İşletme Müdürlüğünün trafik kazalarından kaynaklanan tedavi giderlerinin tahsili için kurduğu sistem mevcut haliyle Sosyal Güvenlik Kurumuna devredilir. Trafik Hizmetleri Döner Sermaye İşletme Müdürlüğünün tasfiyesine ilişkin iş ve işlemler aynı tarih itibarıyla Sağlık Bakanlığınca gerçekleştirilir
Maddelerin günlük pratik uygulamaya yönelik sonuçları ise;
1. Trafik kazası nedeniyle sosyal güvenceli/güvencesiz her kim olursa olsun hangi sağlık kurum ve kuruluşuna başvuruda bulunursa bulunsun (sözleşmeli/sözleşmesiz sağlık kurum ve kuruluşları, poliklinikler) sağlık hizmeti giderleri Sosyal Güvelik Kurumu tarafından karşılanacak olması,
2. Kanunun yayımlandığı tarihten önce oluşan(!) (süresi belli olmayan) trafik kazaları nedeniyle verilmiş sağlık hizmeti bedelleri de Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanacak olmasıdır.
Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından sağlık hizmeti giderlerinin karşılanması için;
1. Madde 59 ve Geçici Madde de yer aldığı üzere Hazine Müsteşarlığı tarafından usul ve esasların belirlenmesi,
2. Yine Sosyal Güvenlik Kurumu nun tedavi giderlerini karşılaması için ödeme usul ve esaslarını belirleyecek ikincil mevzuatlara ihtiyaç bulunmaktadır.
3. Ancak bu usul ve esasların belirlenmesi aşamasında Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği nin Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı na hitaben 04.03.2011 tarih 420 nolu ve Hazine Müstearlığı Sigortacılık Genel Müdürlüğü ne hitaben 04.03.2011 tarih 421 no lu yazıları ile oluşan trafik kazalarına ilişkin sağlık hizmeti bedellerinin 6111 sayılı kanunun yayımı tarihi itibariyle sağlık kurum ve kuruluşlarına yapılamayacağı bildirmektedir.
Trafik kazaları sağlık hizmeti bedellerinin ödenmesinde günlük pratikte rastlanılması muhtemel aksaklıklar ve belirlenecek usul ve esaslar ile ilgili öneriler ise şöylece sıralanabilir;
1. Sosyal Güvenlik Kurumu trafik kazaları ödeme usul ve esaslarını belirlerken özellikle kanun yayın tarihi öncesindeki ödenecek bedellerde “mükerrer” veya “bölünmüş kusur” un bilinmesi açısından temkinli davranmak zorundadır. Bu nedenle “vakaya özel” sigorta şirketi veya Güvence Hesabı tarafından karşılanmadığına dair bilgi almak veya Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından ödenmediğini araştırmak zorundadır.
2. Sosyal Güvenlik Kurumu kanun yayın tarihinden sonra oluşmuş/oluşacak trafik kazası sağlık hizmeti ödemelerinde kusuru ve oranlarını saptayarak, kusur oranında ödeme miktarlarını bilmesi 59.maddede belirtilen “%15 ini aşmamak üzere” ve “Bakanlar kurulu kararı ile %50 sine kadar arttırma/azaltmaya” gibi subjektif değerlendirmeleri objektif zemine taşıması açısından önem arzetmektedir.
3. Sürekli sakatlık ve süregelen rahatsızlıklar ile ilgili sağlık hizmeti bedellerinin nasıl karşılanacağı net olarak belirlenmelidir.
4. Sağlık Hizmeti bedellerinin ödenmesi ile ilgili usul ve esaslar tam olarak belirlenmediğinden trafik kazası nedeni ile başvurularda sağlık kurum ve kuruluşları ise sağlık hizmetini Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği çerçevesinde vererek beklemelidir.
uzman doktor cengiz konuksal
yav arkadaş bu nasıl bir yasadır,ne olduğu belli değil...
arkadaşlar bu konuda ilgili bir avukat hocamız var,onunla görüştüm geriye dönük ödemelerle ilgili düzelme yapılmadı ancak sgk geriye dönük ödemeler konusunda bir genelge yayınlar ona göre davranırız dedi.
ama bundan sonraki faturaları ödeyeceklerini söylüyor.
inş geriye dönük de ödeme yaparlar
Bilindiği gibi, 6111 sayılı “Bazı Alacakların Yeniden Yapılandırılması ile Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ve Diğer Bazı Kanun ve Kanun Hükmünde Kararnamelerde Değişiklik Yapılması Hakkında Kanun” 25.02.2011 tarih, 27857 sayılı mükerrer Resmi Gazete de yayınlanarak yürürlüğe girmiştir. 6111 sayılı kanunun 59. ve Geçici Madde 1(1) ve (2) “yaralanmalı trafik kazaları tedavi giderlerinin finansmanını” sağlamaya yönelik düzenlemeler içermektedir.
Maddelere bakacak olursak;
MADDE 59- 2918 sayılı Kanunun 98 inci maddesi başlığıyla birlikte aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Sağlık hizmet bedellerinin ödenmesi:
MADDE 98- Trafik kazaları sebebiyle üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmî ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının sundukları sağlık hizmet bedelleri, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır.
Trafik kazalarına sağlık teminatı sağlayan zorunlu sigortalarda; sigorta şirketlerince yazılan primlerin ve Güvence Hesabınca tahsil edilen katkı paylarının % 15’ini aşmamak üzere, münhasıran bu teminatın karşılığı olarak Hazine Müsteşarlığınca sigortacılık ilkeleri çerçevesinde maktu veya nispi olarak belirlenen tutarın tamamı sigorta şirketleri ve 3/6/2007 tarihli ve 5684 sayılı Sigortacılık Kanununun 14 üncü maddesinde düzenlenen durumlar için Güvence Hesabı tarafından Sosyal Güvenlik Kurumuna aktarılır. Söz konusu tutar, ilgili sigorta şirketleri için sigortacılık ilkelerine göre ayrı ayrı belirlenebilir. Aktarım ile sigorta şirketlerinin ve Güvence Hesabınınbu teminat kapsamındaki yükümlülükleri sona erer. Hazine Müsteşarlığının bağlı bulunduğu Bakanlığın teklifi üzerine Bakanlar Kurulu söz konusu tutarı % 50’sine kadar artırmaya veya azaltmaya yetkilidir.
Bu madde çerçevesinde sigorta şirketleri ve Güvence Hesabı tarafından ödenecek meblağın süresinde ödenmemesi halinde 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Kanunun 89 uncu maddesinin ikinci fıkrası uygulanır.
Sigorta şirketleri ve Güvence Hesabından Sosyal Güvenlik Kurumuna aktarılacak meblağın belirlenmesi ve ödenmesi ile sağlık hizmetleri için teminat sağlanan sigortaların tespiti ve bu maddenin uygulanmasına ilişkin diğer usul ve esaslar Sağlık Bakanlığı ve Sosyal Güvenlik Kurumunun görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığınca belirlenir. Trafik kazası sebebiyle Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık kurumlarınca gerçekleştirilen tedavi giderleri bakımından, Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından Sağlık Bakanlığına yapılacak ödemeye ilişkin usul ve esaslar Sosyal Güvenlik Kurumu ve Sağlık Bakanlığı tarafından ayrıca belirlenir.”
GEÇİCİ MADDE 1- (1) Bu Kanunun yayımlandığı tarihten önce meydana gelen trafik kazaları nedeniyle sunulan sağlık hizmet bedelleri Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır. Söz konusu sağlık hizmet bedelleri için bu Kanunun 59 uncu maddesine göre belirlenen tutarın % 20’sinden fazla olmamak üzere belirlenecek tutarın üç yıl süreyle ayrıca aktarılmasıyla anılan dönem için ilgili sigorta şirketleri ve Güvence Hesabının yükümlülükleri sona erer. Bu maddenin uygulanmasına ilişkin usul ve esaslar Sağlık Bakanlığı ve Sosyal Güvenlik Kurumunun görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığınca belirlenir.
(2)Bu Kanunun yayımlandığı tarihten itibaren altı ay içinde Sağlık Bakanlığı Trafik Hizmetleri Döner Sermaye İşletme Müdürlüğünün trafik kazalarından kaynaklanan tedavi giderlerinin tahsili için kurduğu sistem mevcut haliyle Sosyal Güvenlik Kurumuna devredilir. Trafik Hizmetleri Döner Sermaye İşletme Müdürlüğünün tasfiyesine ilişkin iş ve işlemler aynı tarih itibarıyla Sağlık Bakanlığınca gerçekleştirilir
Maddelerin günlük pratik uygulamaya yönelik sonuçları ise;
1. Trafik kazası nedeniyle sosyal güvenceli/güvencesiz her kim olursa olsun hangi sağlık kurum ve kuruluşuna başvuruda bulunursa bulunsun (sözleşmeli/sözleşmesiz sağlık kurum ve kuruluşları, poliklinikler) sağlık hizmeti giderleri Sosyal Güvelik Kurumu tarafından karşılanacak olması,
2. Kanunun yayımlandığı tarihten önce oluşan(!) (süresi belli olmayan) trafik kazaları nedeniyle verilmiş sağlık hizmeti bedelleri de Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanacak olmasıdır.
Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından sağlık hizmeti giderlerinin karşılanması için;
1. Madde 59 ve Geçici Madde de yer aldığı üzere Hazine Müsteşarlığı tarafından usul ve esasların belirlenmesi,
2. Yine Sosyal Güvenlik Kurumu nun tedavi giderlerini karşılaması için ödeme usul ve esaslarını belirleyecek ikincil mevzuatlara ihtiyaç bulunmaktadır.
3. Ancak bu usul ve esasların belirlenmesi aşamasında Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği nin Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı na hitaben 04.03.2011 tarih 420 nolu ve Hazine Müstearlığı Sigortacılık Genel Müdürlüğü ne hitaben 04.03.2011 tarih 421 no lu yazıları ile oluşan trafik kazalarına ilişkin sağlık hizmeti bedellerinin 6111 sayılı kanunun yayımı tarihi itibariyle sağlık kurum ve kuruluşlarına yapılamayacağı bildirmektedir.
Trafik kazaları sağlık hizmeti bedellerinin ödenmesinde günlük pratikte rastlanılması muhtemel aksaklıklar ve belirlenecek usul ve esaslar ile ilgili öneriler ise şöylece sıralanabilir;
1. Sosyal Güvenlik Kurumu trafik kazaları ödeme usul ve esaslarını belirlerken özellikle kanun yayın tarihi öncesindeki ödenecek bedellerde “mükerrer” veya “bölünmüş kusur” un bilinmesi açısından temkinli davranmak zorundadır. Bu nedenle “vakaya özel” sigorta şirketi veya Güvence Hesabı tarafından karşılanmadığına dair bilgi almak veya Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından ödenmediğini araştırmak zorundadır.
2. Sosyal Güvenlik Kurumu kanun yayın tarihinden sonra oluşmuş/oluşacak trafik kazası sağlık hizmeti ödemelerinde kusuru ve oranlarını saptayarak, kusur oranında ödeme miktarlarını bilmesi 59.maddede belirtilen “%15 ini aşmamak üzere” ve “Bakanlar kurulu kararı ile %50 sine kadar arttırma/azaltmaya” gibi subjektif değerlendirmeleri objektif zemine taşıması açısından önem arzetmektedir.
3. Sürekli sakatlık ve süregelen rahatsızlıklar ile ilgili sağlık hizmeti bedellerinin nasıl karşılanacağı net olarak belirlenmelidir.
4. Sağlık Hizmeti bedellerinin ödenmesi ile ilgili usul ve esaslar tam olarak belirlenmediğinden trafik kazası nedeni ile başvurularda sağlık kurum ve kuruluşları ise sağlık hizmetini Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği çerçevesinde vererek beklemelidir.
uzman doktor cengiz konuksal
yav arkadaş bu nasıl bir yasadır,ne olduğu belli değil...
Emir-İrem evet öncekiler de ödenecekmiş..
Gönderdim....
18 gün önce sgk'ya gerekli evrakları vermiştim o zaman tamam demişlerdi.Bugün sordum tekrar, genelge bu hafta içinde ellerine geçecekmiş.Kanun ortadayken genelge olmadan bir işlem yapamıyorlarmış.Genelgenin tüm illere dağılması bu sistemde gelecek haftayada sarkabilirAklına soru takılan olursa 170'ide arayabilir...
biryere kaybolmadık,burdayız
sorun hala devam ediyor.engellilere pozitif ayrımcılık yane
06.04.2011 güncel SUT
7.3.12.E- Tekerlekli sandalye temini
(1) Ayakta durmak ve/veya yürümek için alt ekstremitelerini kullanamayacak hastalığı veya sakatlığı olduğu Ortopedi ve Travmatoloji, Beyin Cerrahisi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, erişkin veya çocuk Nöroloji uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenecek uzman hekim raporu ile belgelenenlere bu hekimlerce reçete edilmesi halinde SUT eki Ek-5/C Listesinde belirtilen bedeller doğrultusunda Kurumca karşılanır.
(2) Hastanın özürlülük durumu nedeniyle özellikli tekerlekli sandalyeye gereksiniminin bulunduğu ve özürlülüğünün sürekli olduğunun, yukarıda belirtilen uzman hekimlerden en az birinin yer aldığı sağlık kurullarınca düzenlenen sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmesi halinde “özellikli motorsuz tekerlekli sandalye” bedeli Kurumca SUT eki Ek-5/C Listesinde belirtilen bedeller doğrultusunda Kurumca karşılanır.
(3) Özellikli motorsuz tekerlekli sandalye, kollukları çıkarılabilir, ayaklıkları ve arkalığı ayarlanabilir, katlanabilir ve gerektiğinde baş-boyun desteği eklenebilir niteliktedir.
(4) Tekerlekli sandalyenin yenilenme süresi 5(beş) yıldır. Bu süreden önce yenilenen tekerlekli sandalye bedeli Kurumca ödenmez.
7.3.12.F- Akülü tekerlekli sandalye temini
(1) Ayakta durmak ve/veya yürümek için alt ekstremitelerini kullanamayacak hastalığı veya sakatlığının yanında;
a) El, ön kol ve kolun tek taraflı fonksiyonuna mani olan haller veya,
b) Kalp yetmezliği veya koroner arter hastalıkları veya,
c) Kronik obstrüktif akciğer hastalıkları;
(2) Yukarda sayılan hastalıklar gibi tekerlekli sandalyeyi hareket ettirememesi yada hareket ettirmesi halinde kişinin sağlığının tehlikeye gireceği durumlarda, bu durumlarının Ortopedi ve Travmatoloji, Beyin Cerrahisi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, erişkin veya Çocuk Nöroloji uzman hekimlerinden birinin ve kalp yetmezliği veya koroner arter hastalıkları varsa ayrıca Kardiyoloji uzmanı, adı geçen branşta hekim yoksa dahiliye uzmanı; kronik obstrüktif akciğer hastalıkları varsa ayrıca Göğüs Hastalıkları uzmanı, adı geçen branşta hekim yoksa Dahiliye uzmanının yer aldığı; mental fonksiyonlar yönünden akülü tekerlekli sandalye kullanıp kullanamayacağı hususunun ayrıca belirtildiği; sağlık kurullarınca düzenlenen sağlık kurulu raporuyla tevsik edilmesi koşuluyla, akülü tekerlekli sandalye bedelleri Kurumca ödenir. 12 yaş altı hastalarda yukarıdaki şartlar sağlansa bile akülü tekerlekli sandalye bedelleri Kurumca ödenmez.
(3) Trafik tescili zorunlu olan ve kullanımı için H sınıfı sürücü belgesi gerektiren motorlu malul arabalarının bedelleri Kurumca ödenmez. Ancak, SUT’un yürürlük tarihinden önce Kurumca temin edilmiş motorlu malul arabalarının bakım ve onarım işlemleri SUT hükümleri doğrultusunda yürütülür.
(4) Akülü tekerlekli sandalye en az; elektronik kumandalı, kapalı devre sistemiyle yokuş aşağı bile hızı ve yönü ayarlanabilir, 6-12 derece arası eğimde kullanılabilme imkanı, taşıma için katlanabilir, hız limiti ayarlanabilir, 120kg taşıma kapasitesinde, elektronik akü şarj cihazlı, tek veya çift akü kutusu ile 24 V akülü özelliklerine haiz olmalı ve ilgili firma tarafından iki yıl garanti, on yıl yedek parça bulunurluk garantisi, teknik destek taahhütnamesi verilmiş olmalıdır.
(5) Akülü tekerlekli sandalyenin yenilenme süresi 5 (beş) yıldır. Bu süreden önce yenilenen akülü tekerlekli sandalye bedeli Kurumca ödenmez.
7.3.12.G- Ayakta dik pozisyonlama ve yürütme cihazları
7.3.12.G-1- Çocuklar için (Parapodium, Standing Table )
(1) Üniversite veya eğitim araştırma hastanelerinin Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon kliniklerinde yatırılarak uygulama ve eğitiminin yapılması sonucunda Nöroloji, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon ve Ortopedi uzman hekimlerinin bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon uzman hekimlerince;
1-Bilinci açık ve kognitif fonksiyonları yerinde olan,
2- Baş kontrolü ve oturma dengesi olan,
3- Üst ekstremite motor fonksiyonları yerinde olan,
4- Progresif hastalığı olmayan,
5- Herhangi bir nedene bağlı yerleşmiş parapleji klinik tablosu olan; 2 yaş ve üzerindeki hastalara (8 yaş üstü hastalara standing table bedeli karşılanmaz) reçete edilmesi halinde Kurumca bedeli karşılanır.
(2) Parapodium, Standing Table, cihazları birlikte temin edilmez.
(3) Ayrıca bu hastalara tekerlekli sandalye bedeli ödenmez.
7.3.12.G- 2- Erişkinler için ( Stand Up Wheelchair (manuel kalkış manuel sürüş))
(1) Üniversite veya Eğitim Araştırma Hastanelerinin Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon kliniklerinde yatırılarak uygulama ve eğitiminin yapılması sonucunda Nöroloji, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon ve Ortopedi uzman hekimlerinin bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon uzman hekimlerince;
1- Bilinci açık ve kognitif fonksiyonları yerinde olan,
2- Üst ekstremite motor fonksiyonları yerinde olan,
3- Progresif hastalığı olmayan,
4- Herhangi bir nedene bağlı yerleşmiş parapleji klinik tablosu olan,
5- Mesleğini devam ettiren ve mesleki olarak ayakta durması gereken; hastalara (bu durumun Kurum sosyal güvenlik kontrol memurlarınca tespiti halinde) reçete edilmesi halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(2) Bu hastalara ayrıca tekerlekli sandalye (özelliksiz, özellikli, akülü), ayakta dik durma, parapodium cihazı bedeli ödenmez.
(3) Bu Tebliğin yürürlük tarihinden önce temin edilen tekerlekli sandalye (özellikli, özelliksiz, akülü), ayakta dik durma, parapodium cihazlarının kullanım süreleri tamamlanmadan erişkinler için Stand Up Wheelchair bedeli karşılanmaz.
(4) Akülü, motorlu, elektrikli, kalkış/ sürüş, merdiven inip çıkabilen ve benzeri cihaz bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(5) Stand Up Wheelchair yenilenme süresi 5 (beş) yıldır. Bu süreden önce yenilenmesi halinde Kurumca bedeli ödenmez.
yorumlarınızı bekliyorum...
7.3.12.E- Tekerlekli sandalye temini
(1) Ayakta durmak ve/veya yürümek için alt ekstremitelerini kullanamayacak hastalığı veya sakatlığı olduğu Ortopedi ve Travmatoloji, Beyin Cerrahisi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, erişkin veya çocuk Nöroloji uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenecek uzman hekim raporu ile belgelenenlere bu hekimlerce reçete edilmesi halinde SUT eki Ek-5/C Listesinde belirtilen bedeller doğrultusunda Kurumca karşılanır.
(2) Hastanın özürlülük durumu nedeniyle özellikli tekerlekli sandalyeye gereksiniminin bulunduğu ve özürlülüğünün sürekli olduğunun, yukarıda belirtilen uzman hekimlerden en az birinin yer aldığı sağlık kurullarınca düzenlenen sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmesi halinde “özellikli motorsuz tekerlekli sandalye” bedeli Kurumca SUT eki Ek-5/C Listesinde belirtilen bedeller doğrultusunda Kurumca karşılanır.
(3) Özellikli motorsuz tekerlekli sandalye, kollukları çıkarılabilir, ayaklıkları ve arkalığı ayarlanabilir, katlanabilir ve gerektiğinde baş-boyun desteği eklenebilir niteliktedir.
(4) Tekerlekli sandalyenin yenilenme süresi 5(beş) yıldır. Bu süreden önce yenilenen tekerlekli sandalye bedeli Kurumca ödenmez.
7.3.12.F- Akülü tekerlekli sandalye temini
(1) Ayakta durmak ve/veya yürümek için alt ekstremitelerini kullanamayacak hastalığı veya sakatlığının yanında;
a) El, ön kol ve kolun tek taraflı fonksiyonuna mani olan haller veya,
b) Kalp yetmezliği veya koroner arter hastalıkları veya,
c) Kronik obstrüktif akciğer hastalıkları;
(2) Yukarda sayılan hastalıklar gibi tekerlekli sandalyeyi hareket ettirememesi yada hareket ettirmesi halinde kişinin sağlığının tehlikeye gireceği durumlarda, bu durumlarının Ortopedi ve Travmatoloji, Beyin Cerrahisi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, erişkin veya Çocuk Nöroloji uzman hekimlerinden birinin ve kalp yetmezliği veya koroner arter hastalıkları varsa ayrıca Kardiyoloji uzmanı, adı geçen branşta hekim yoksa dahiliye uzmanı; kronik obstrüktif akciğer hastalıkları varsa ayrıca Göğüs Hastalıkları uzmanı, adı geçen branşta hekim yoksa Dahiliye uzmanının yer aldığı; mental fonksiyonlar yönünden akülü tekerlekli sandalye kullanıp kullanamayacağı hususunun ayrıca belirtildiği; sağlık kurullarınca düzenlenen sağlık kurulu raporuyla tevsik edilmesi koşuluyla, akülü tekerlekli sandalye bedelleri Kurumca ödenir. 12 yaş altı hastalarda yukarıdaki şartlar sağlansa bile akülü tekerlekli sandalye bedelleri Kurumca ödenmez.
(3) Trafik tescili zorunlu olan ve kullanımı için H sınıfı sürücü belgesi gerektiren motorlu malul arabalarının bedelleri Kurumca ödenmez. Ancak, SUT’un yürürlük tarihinden önce Kurumca temin edilmiş motorlu malul arabalarının bakım ve onarım işlemleri SUT hükümleri doğrultusunda yürütülür.
(4) Akülü tekerlekli sandalye en az; elektronik kumandalı, kapalı devre sistemiyle yokuş aşağı bile hızı ve yönü ayarlanabilir, 6-12 derece arası eğimde kullanılabilme imkanı, taşıma için katlanabilir, hız limiti ayarlanabilir, 120kg taşıma kapasitesinde, elektronik akü şarj cihazlı, tek veya çift akü kutusu ile 24 V akülü özelliklerine haiz olmalı ve ilgili firma tarafından iki yıl garanti, on yıl yedek parça bulunurluk garantisi, teknik destek taahhütnamesi verilmiş olmalıdır.
(5) Akülü tekerlekli sandalyenin yenilenme süresi 5 (beş) yıldır. Bu süreden önce yenilenen akülü tekerlekli sandalye bedeli Kurumca ödenmez.
7.3.12.G- Ayakta dik pozisyonlama ve yürütme cihazları
7.3.12.G-1- Çocuklar için (Parapodium, Standing Table )
(1) Üniversite veya eğitim araştırma hastanelerinin Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon kliniklerinde yatırılarak uygulama ve eğitiminin yapılması sonucunda Nöroloji, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon ve Ortopedi uzman hekimlerinin bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon uzman hekimlerince;
1-Bilinci açık ve kognitif fonksiyonları yerinde olan,
2- Baş kontrolü ve oturma dengesi olan,
3- Üst ekstremite motor fonksiyonları yerinde olan,
4- Progresif hastalığı olmayan,
5- Herhangi bir nedene bağlı yerleşmiş parapleji klinik tablosu olan; 2 yaş ve üzerindeki hastalara (8 yaş üstü hastalara standing table bedeli karşılanmaz) reçete edilmesi halinde Kurumca bedeli karşılanır.
(2) Parapodium, Standing Table, cihazları birlikte temin edilmez.
(3) Ayrıca bu hastalara tekerlekli sandalye bedeli ödenmez.
7.3.12.G- 2- Erişkinler için ( Stand Up Wheelchair (manuel kalkış manuel sürüş))
(1) Üniversite veya Eğitim Araştırma Hastanelerinin Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon kliniklerinde yatırılarak uygulama ve eğitiminin yapılması sonucunda Nöroloji, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon ve Ortopedi uzman hekimlerinin bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon uzman hekimlerince;
1- Bilinci açık ve kognitif fonksiyonları yerinde olan,
2- Üst ekstremite motor fonksiyonları yerinde olan,
3- Progresif hastalığı olmayan,
4- Herhangi bir nedene bağlı yerleşmiş parapleji klinik tablosu olan,
5- Mesleğini devam ettiren ve mesleki olarak ayakta durması gereken; hastalara (bu durumun Kurum sosyal güvenlik kontrol memurlarınca tespiti halinde) reçete edilmesi halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(2) Bu hastalara ayrıca tekerlekli sandalye (özelliksiz, özellikli, akülü), ayakta dik durma, parapodium cihazı bedeli ödenmez.
(3) Bu Tebliğin yürürlük tarihinden önce temin edilen tekerlekli sandalye (özellikli, özelliksiz, akülü), ayakta dik durma, parapodium cihazlarının kullanım süreleri tamamlanmadan erişkinler için Stand Up Wheelchair bedeli karşılanmaz.
(4) Akülü, motorlu, elektrikli, kalkış/ sürüş, merdiven inip çıkabilen ve benzeri cihaz bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(5) Stand Up Wheelchair yenilenme süresi 5 (beş) yıldır. Bu süreden önce yenilenmesi halinde Kurumca bedeli ödenmez.
yorumlarınızı bekliyorum...
emri-irem eski reçeteleri vermiştim ama kesin bişey demediler.Şu kanunu bir yorumlasınlar kendi kafalarına göre, genelgeyide illerdeki kurumlara göndersinler herşey o zaman netleşir...
Ne SGK, ne de sigorta şirketleri tedavi giderlerini ödemeyince kazazedeler ortada kaldı haberi
benim maaşımdan sgk ya prim kesiliyor.sonuna kadar zehir zıkkım olsun,bir gram hakkım varsa haram olsun.
haktan adaletten müslümanlıktan bahsederler, ancak müslüman kardeşinin zulüm görmesini, mağdur olmasını da umursamazlar.
iki elim yakanızda öbür tarafta...
benim maaşımdan sgk ya prim kesiliyor.sonuna kadar zehir zıkkım olsun,bir gram hakkım varsa haram olsun.
haktan adaletten müslümanlıktan bahsederler, ancak müslüman kardeşinin zulüm görmesini, mağdur olmasını da umursamazlar.
iki elim yakanızda öbür tarafta...
ne yapacağımızı şaşırdık.sigorta da ödemiyor.sgk muallak.medikalci ödemeleri almadığı için bu ay artık fatura kesmeyeceğini söyledi bezin faturasını kesmedi.hadi onu idare ederiz de 10 günlük tak sonda kaldı.medikalci onuda faturalandırmazsa nasıl alacağız.ucuz da değil.artık bir çözüm bulunsun ya!iki taraf topu birbirine atıyor..olan mağdur vatandaşa oluyor
Kazazedeye bir darbe de SGK'dan!
Ne SGK, ne de sigorta şirketleri tedavi giderlerini ödemeyince kazazedeler ortada kaldı.Torba Yasa ile trafik kazası geçirenlerin tedavi giderlerini SGK’nın karşılayacağına yönelik uygulama da başladı. Ancak, SGK altyapı hazırlıklarında gecikince hastaneye giden kazazedeler ortada kaldı.
SGK’ya başvuranlar, “Uygulama henüz başlamadı, sigorta şirketine gidin” cevabı alıyor. Sigorta şirketleri ise kanun gereği ödeyemeyeceklerini söylüyor.
Torba Yasa ile birlikte yürürlüğe giren, trafik kazası geçiren herkesin tedavi giderlerini Sosyal Güvenlik Kurumu’nun (SGK) karşılayacağına yönelik uygulama kaos yarattı. Kazazedelerin tedavi giderlerini ne SGK, ne de sigorta şirketleri ödemeyince, vatandaş ortada kaldı. Torba Yasa’ya kadar, trafik kazası geçirenlerin tedavi giderleri trafik sigortası çerçevesinde sigorta şirketleri tarafından karşılanıyordu. SGK ise, bu konuda yeni bir düzenlemeye giderek; Torba Yasa’ya, kusurlu-kusursuz kaza geçiren herkesin tüm tedavi giderlerini Kurum’un karşılayacağına yönelik bir madde ekletti. Torba Yasa’nın 25 Şubat’ta yürürlüğe girmesi ile yeni düzenleme de başladı. Hemen ardından Sağlık Bakanlığı’ndan sigorta şirketlerine bir yazı gönderilerek, yeni uygulamanın başladığı ve trafik kazalarında tedavi giderlerini artık ödemeyecekleri bildirildi.
Ancak, SGK’nın gerekli alt yapıyı hazırlamaması nedeniyle 25 Şubat’tan bu yana hastaneye giden kazazedelerin tedavi masrafları karşılanamıyor. SGK’ya müracaat edenler, “Uygulama henüz başlamadı, sigorta şirketi ödeyecek” cevabını alıyor. Sigorta şirketleri ise, “Bize resmi yazı geldi artık biz ödeyemeyiz” diyor.
Yönetmelik çıkmadı
Konu hakkında görüş bildiren sigortacılar, her gün hem hastanelerden hem de vatandaşlardan yüzlerce müracaat aldıklarını belirterek, şunları söylediler:
“Trafik sigortasındaki yeni uygulamanın nasıl olacağına yönelik, yönetmelik hazırlanması gerekiyor. Ancak, Sağlık Bakanlığı Trafik Hizmetleri Döner Sermaye İşletme Müdürlüğü tarafından bizlere yazı gönderildi. Yazıda, Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten önce meydana gelen trafik kazaları nedeniyle oluşan tedavi giderlerinin SGK tarafından karşılanacağı belirtilerek, şirketlere gönderilen ve ödeme işlemi gerçekleşmemiş faturaların iadesi istendi. Biz de buna uyuyoruz. Ancak, SGK da yönetmelik çıkmadığı için kaza geçirerek, hastaneye gidenlerin tedavi giderlerini karşılamıyor.”
SGK ödemiyor
Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği (TSRŞB) Genel Sekreteri Erhan Tunçay, Torba Yasa gereği trafik kazaları nedeniyle oluşacak tedavi bedellerinin artık SGK tarafından karşılanacağını söyledi. Tunçay, şunları söyledi:
“İlgili düzenleme 25 Şubat tarihinde yürürlüğe girdiğinden gerek bu tarihten önce, gerekse bu tarihten sonra trafik kazaları nedeniyle oluşan tedavi giderleri, sigorta şirketleri tarafından ödenmiyor. Birliği, her gün vatandaşlar, hastaneler arıyor. SGK’ya müracaat ettiklerini ancak Kurum tarafından, uygulamanın başlamadığına ve ödemeleri sigorta şirketlerinin yapacağına yönelik açıklama aldıklarını söylüyorlar.
Oysa, sigorta şirketleri Kanunun gereğini yapıyor.”
Ödeme yapmıyoruz SGK’ya gönderiyoruz
Anadolu Sigorta Genel Müdürü Mustafa Su, bugüne kadar trafik kazalarında tedavi giderlerinin kusur oranına göre trafik sigortasından karşılandığını ancak yeni düzenlemeyle tüm kazalarda kusur oranına bakılmaksınız tedavi giderlerinin SGK tarafından ödeneceğini belirterek, şunları söyledi: “Yeni uygulama 25 Şubat’ta, Torba Kanunu’nun yürürlüğe girmesi ile başladı. Şu an itibarıyla, sigorta sektörü tedavi masrafları ile ilgili ödemelerine son vermiş bulunmakta. Sigorta şirketleri kendilerine başvuruda bulunan zarar görenlere ve sigortalılara kanun değişikliği ile ilgili açıklamada bulunmakta ve SGK’ya yönlendirmekte.”
Mağduriyet oluşacağını baştan beri söyledik
Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği Genel Sekreteri Erhan Tunçay, SGK tarafından trafik kazalarına yönelik getirilen düzenlemeye baştan beri karşı çıktıklarını belirterek, şunları söyledi: “Bu uygulamanın hukuka ve sigortacılık tekniğine aykırı olduğunu, yapılan düzenlemenin bu haliyle yasalaşması halinde vatandaşlarımızın mağduriyetine yol açacağını baştan beri söyledik. Ancak görüşlerimiz dikkate alınmadı. Bize göre mağduriyet bundan sonra da devam edecek. Çünkü, trafik sigortası uygulamasında, yaralanan vatandaşlarımız, acil müdahalenin ardından istedikleri sağlık kurumunda tedavilerini yaptırabilmekteydiler. Vatandaşın kurumunu seçme hakkı elinden alınmış oluyor.”
Ne SGK, ne de sigorta şirketleri tedavi giderlerini ödemeyince kazazedeler ortada kaldı.Torba Yasa ile trafik kazası geçirenlerin tedavi giderlerini SGK’nın karşılayacağına yönelik uygulama da başladı. Ancak, SGK altyapı hazırlıklarında gecikince hastaneye giden kazazedeler ortada kaldı.
SGK’ya başvuranlar, “Uygulama henüz başlamadı, sigorta şirketine gidin” cevabı alıyor. Sigorta şirketleri ise kanun gereği ödeyemeyeceklerini söylüyor.
Torba Yasa ile birlikte yürürlüğe giren, trafik kazası geçiren herkesin tedavi giderlerini Sosyal Güvenlik Kurumu’nun (SGK) karşılayacağına yönelik uygulama kaos yarattı. Kazazedelerin tedavi giderlerini ne SGK, ne de sigorta şirketleri ödemeyince, vatandaş ortada kaldı. Torba Yasa’ya kadar, trafik kazası geçirenlerin tedavi giderleri trafik sigortası çerçevesinde sigorta şirketleri tarafından karşılanıyordu. SGK ise, bu konuda yeni bir düzenlemeye giderek; Torba Yasa’ya, kusurlu-kusursuz kaza geçiren herkesin tüm tedavi giderlerini Kurum’un karşılayacağına yönelik bir madde ekletti. Torba Yasa’nın 25 Şubat’ta yürürlüğe girmesi ile yeni düzenleme de başladı. Hemen ardından Sağlık Bakanlığı’ndan sigorta şirketlerine bir yazı gönderilerek, yeni uygulamanın başladığı ve trafik kazalarında tedavi giderlerini artık ödemeyecekleri bildirildi.
Ancak, SGK’nın gerekli alt yapıyı hazırlamaması nedeniyle 25 Şubat’tan bu yana hastaneye giden kazazedelerin tedavi masrafları karşılanamıyor. SGK’ya müracaat edenler, “Uygulama henüz başlamadı, sigorta şirketi ödeyecek” cevabını alıyor. Sigorta şirketleri ise, “Bize resmi yazı geldi artık biz ödeyemeyiz” diyor.
Yönetmelik çıkmadı
Konu hakkında görüş bildiren sigortacılar, her gün hem hastanelerden hem de vatandaşlardan yüzlerce müracaat aldıklarını belirterek, şunları söylediler:
“Trafik sigortasındaki yeni uygulamanın nasıl olacağına yönelik, yönetmelik hazırlanması gerekiyor. Ancak, Sağlık Bakanlığı Trafik Hizmetleri Döner Sermaye İşletme Müdürlüğü tarafından bizlere yazı gönderildi. Yazıda, Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten önce meydana gelen trafik kazaları nedeniyle oluşan tedavi giderlerinin SGK tarafından karşılanacağı belirtilerek, şirketlere gönderilen ve ödeme işlemi gerçekleşmemiş faturaların iadesi istendi. Biz de buna uyuyoruz. Ancak, SGK da yönetmelik çıkmadığı için kaza geçirerek, hastaneye gidenlerin tedavi giderlerini karşılamıyor.”
SGK ödemiyor
Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği (TSRŞB) Genel Sekreteri Erhan Tunçay, Torba Yasa gereği trafik kazaları nedeniyle oluşacak tedavi bedellerinin artık SGK tarafından karşılanacağını söyledi. Tunçay, şunları söyledi:
“İlgili düzenleme 25 Şubat tarihinde yürürlüğe girdiğinden gerek bu tarihten önce, gerekse bu tarihten sonra trafik kazaları nedeniyle oluşan tedavi giderleri, sigorta şirketleri tarafından ödenmiyor. Birliği, her gün vatandaşlar, hastaneler arıyor. SGK’ya müracaat ettiklerini ancak Kurum tarafından, uygulamanın başlamadığına ve ödemeleri sigorta şirketlerinin yapacağına yönelik açıklama aldıklarını söylüyorlar.
Oysa, sigorta şirketleri Kanunun gereğini yapıyor.”
Ödeme yapmıyoruz SGK’ya gönderiyoruz
Anadolu Sigorta Genel Müdürü Mustafa Su, bugüne kadar trafik kazalarında tedavi giderlerinin kusur oranına göre trafik sigortasından karşılandığını ancak yeni düzenlemeyle tüm kazalarda kusur oranına bakılmaksınız tedavi giderlerinin SGK tarafından ödeneceğini belirterek, şunları söyledi: “Yeni uygulama 25 Şubat’ta, Torba Kanunu’nun yürürlüğe girmesi ile başladı. Şu an itibarıyla, sigorta sektörü tedavi masrafları ile ilgili ödemelerine son vermiş bulunmakta. Sigorta şirketleri kendilerine başvuruda bulunan zarar görenlere ve sigortalılara kanun değişikliği ile ilgili açıklamada bulunmakta ve SGK’ya yönlendirmekte.”
Mağduriyet oluşacağını baştan beri söyledik
Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği Genel Sekreteri Erhan Tunçay, SGK tarafından trafik kazalarına yönelik getirilen düzenlemeye baştan beri karşı çıktıklarını belirterek, şunları söyledi: “Bu uygulamanın hukuka ve sigortacılık tekniğine aykırı olduğunu, yapılan düzenlemenin bu haliyle yasalaşması halinde vatandaşlarımızın mağduriyetine yol açacağını baştan beri söyledik. Ancak görüşlerimiz dikkate alınmadı. Bize göre mağduriyet bundan sonra da devam edecek. Çünkü, trafik sigortası uygulamasında, yaralanan vatandaşlarımız, acil müdahalenin ardından istedikleri sağlık kurumunda tedavilerini yaptırabilmekteydiler. Vatandaşın kurumunu seçme hakkı elinden alınmış oluyor.”
[FONT=verdana]T.C.[/FONT]
[FONT=verdana]SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI[/FONT]
[FONT=verdana]Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü[/FONT]
[FONT=verdana]Sağlık Hizmetleri Daire Başkanlığı[/FONT]
[FONT=verdana] [/FONT][FONT=verdana]SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI[/FONT]
[FONT=verdana]Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü[/FONT]
[FONT=verdana]Sağlık Hizmetleri Daire Başkanlığı[/FONT]
[FONT=verdana]Sayı : B.13.2.SGK.0.11.01.02/ 7467170 14.04.2011 [/FONT]
[FONT=verdana]Konu: Trafik Kazaları.[/FONT]
[FONT=verdana] [/FONT]
[FONT=verdana]SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜNE[/FONT]
[FONT=verdana]……………..[/FONT]
[FONT=verdana] [/FONT][FONT=verdana]……………..[/FONT]
[FONT=verdana]Genel Müdürlüğümüzün İl Müdürlüklerine gönderimli 17/04/2009 tarihli dağıtımlı yazısında; 14/11/2008 tarihinden sonra trafik kazası geçirmiş Kurumumuz sigortalılarına üniversiteler ile diğer bütün resmi ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının vermiş oldukları sağlık hizmetlerine ait varsa incelenmemiş faturaların ilgili sağlık kuruluşuna iade edilmesi, ödenmiş faturalar var ise de belgeleri iade edilerek tutarın ilgili sağlık hizmet sunucusunun alacaklarından mahsup edilmesi gerektiği bildirilmiştir.[/FONT]
[FONT=verdana] [/FONT]
[FONT=verdana]Bu defa, 25/02/2011 tarihli ve 27857 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe giren 6111 sayılı “Bazı alacakların Yeniden Yapılandırılması ile Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ve Diğer Bazı Kanun ve Kanun Hükmünde Kararnamelerde Değişiklik Yapılması Hakkında Kanun”un 59. maddesi ile 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanununun yeniden düzenlenen 98 inci maddesinde; “Trafik kazaları sebebiyle üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmî ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının sundukları sağlık hizmet bedelleri, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır.” ifadesine yer verilmiştir. Yine aynı Kanunun Geçici 1. maddesinde; “Bu Kanunun yayımlandığı tarihten önce meydana gelen trafik kazaları nedeniyle sunulan sağlık hizmet bedelleri Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır.” Şeklinde düzenleme yapılmıştır.[/FONT]
[FONT=verdana] [/FONT]
[FONT=verdana]Buna göre; 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu’nda tanımlanmış trafik kazaları nedeniyle, 25/02/2011 tarihinden sonra sunulan sağlık hizmeti bedellerinin ödenmesinde aşağıdaki hususlara uyulacaktır.[/FONT]
[FONT=verdana] [/FONT]
[FONT=verdana]1- Trafik kazasının oluş tarihine ve kazazedenin genel sağlık sigortalısı olup olmadığına bakılmaksızın 25/02/2011 tarihinden itibaren üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmi ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarınca verilecek tüm sağlık hizmet bedelleri Kurumca karşılanacaktır. Genel sağlık sigortalılarının tedavi giderlerinin faturalandırılması için MEDULA’da gerekli düzenleme yapılmış olup MEDULA üzerinden faturalandırma yapılacaktır.[/FONT]
[FONT=verdana]Genel sağlık sigortalısı olmayan trafik kazazedelerinin tedavi giderleri ise, MEDULA’da düzenleme yapılıncaya kadar Kuruma manuel olarak fatura edilecektir. Sağlık hizmet sunucuları tüm kazazedeler için tedavi bedellerine ait fatura ekine trafik kazası olduğuna dair kanıtlayıcı belge veya kaza tespit tutanağı ekleyeceklerdir.[/FONT]
[FONT=verdana] [/FONT]
[FONT=verdana]2- Genel sağlık sigortalısı olmayanların tedavi giderlerinin karşılanması trafik kazaları halleriyle sınırlı olup, bu kişilerin 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanununda tanımlanan trafik kazası tarifine uymayan kazalar sonucu oluşacak tedavi giderleri Kurumca karşılanmayacaktır.[/FONT]
[FONT=verdana] [/FONT]
[FONT=verdana]3- Kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın 25/02/2011 tarihinden sonra kullanacağı tıbbi malzeme ve ilaç bedelleri Kurumumuz mevzuatı çerçevesinde karşılanacaktır. Genel sağlık sigortalısı olmayanların tıbbi malzeme ve ilaç bedellerine ait fatura ekine trafik kazası olduğuna dair kanıtlayıcı belge veya kaza tespit tutanağı ekleyeceklerdir.[/FONT]
[FONT=verdana]4- Genel sağlık sigortalılarına trafik kazası nedeniyle 25/02/2011 tarihinden önce verilmiş tedavi giderlerinin karşılanması yönünde çalışmalar devam etmekte olup sonuçlandığında ayrıca gerekli uygulama yöntemleri bildirilecektir.[/FONT]
[FONT=verdana] [/FONT]
[FONT=verdana]Bilginizi ve gereğini rica ederim.[/FONT]
[FONT=verdana] [/FONT]
[FONT=verdana]Uzm. Dr. Hasan ÇAĞIL[/FONT]
[FONT=verdana]Genel Müdür[/FONT]
- Durum
